不同人不同地方，得氣的快慢也不同，就像《標(biāo)幽賦》講的：;氣速至而速效，氣遲至而不治。; 楊氏注：言下針若得氣來(lái)速，則病易痊，而效亦速也。氣若來(lái)遲，則病難愈，而有不治之憂。 此處的;氣至;，說(shuō)的是氣至下針的地方，楊繼洲注里說(shuō)的是針下;得氣;，是比較準(zhǔn)確的。老不得氣，施針者就得做手法，提插捻轉(zhuǎn)之類(lèi)的，來(lái)回手法多做一會(huì)兒，多能得氣。 得氣是什么感覺(jué)？ 《標(biāo)幽賦》說(shuō)：氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之沉?。粴馕粗烈?，如閑處幽堂之深邃。 艾灸得氣時(shí)，被灸處是絕對(duì)不燙的，因?yàn)榘瑹岫急簧眢w吸收進(jìn)去;;被擋在皮膚外面，艾熱蓄積，就會(huì)感到被灸處燙，而被吸進(jìn)身體里，很快會(huì)沿經(jīng)絡(luò)跑到別的地方去，灸處就不會(huì)感到燙。灸處不燙，是被灸者主觀感覺(jué)不燙，表面溫度還是高的，別去摸它，不然擾亂心神，還得回頭做手法，神定能得氣。 盈科而后進(jìn) 艾熱被人體吸進(jìn)身體里，之后就像水流一樣，水就下，哪里低洼，先得注滿水才能往前流去，這個(gè)特點(diǎn)叫做;盈科而后進(jìn);。比如，灸足三里，熱跑到大腿、跑到小肚子，不跑了，被灸者就感覺(jué)小肚子一直熱熱的，這說(shuō)明小肚子是很需要這股能量的。 什么時(shí)候我們會(huì)需要外來(lái)補(bǔ)充能量呢？ 第一條就是單純地正氣不足，像肚子餓時(shí)血糖偏低，吃點(diǎn)東西很快就恢復(fù)如常。經(jīng)絡(luò)或者臟腑的氣不足，稍微虛了一點(diǎn)，我們給他灸，補(bǔ)得很快。這種情況下，被灸者就感覺(jué)熱熱的，很舒服。有的說(shuō)灸前面后面熱，灸肚臍時(shí)腰部熱，叫透熱；灸的時(shí)候，熱沿著一條線往前走，叫傳熱；還有擴(kuò)熱，熱由一個(gè)點(diǎn)擴(kuò)散開(kāi)來(lái)等等。 第二條，被灸者身體內(nèi)有伏邪，灸的時(shí)候就沒(méi)那么舒服，或是酸脹，或是痛，還有的干脆沒(méi)感覺(jué)。艾熱源源不斷被吸進(jìn)身體里，補(bǔ)起正氣來(lái)，跟伏邪開(kāi)一仗，正邪都厲害，戰(zhàn)爭(zhēng)就劇烈，表現(xiàn)出來(lái)就是劇烈的感覺(jué)，痛、脹痛、酸痛等，這時(shí)候?qū)φ龤獾闹г荒芡?，不然打不過(guò)邪氣，就閉門(mén)留寇了。 這得熟記在心，給人灸的時(shí)候才有把握。特別有一類(lèi)人，平常水果當(dāng)飯吃的，或者甜食吃得多，體內(nèi)濕氣蓄積，灸的時(shí)候常常是一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有的。 還有一條，身體吸收艾熱后，反應(yīng)在精神、情緒層面上。灸著灸著，突然哭出聲來(lái)，是情緒宣泄出來(lái)，要沒(méi)有這點(diǎn)艾熱的幫助，情緒沒(méi)法釋放出來(lái)，因而這是治療，不是調(diào)理，不是養(yǎng)生。艾灸對(duì)治療情志方面的疾病，起效很快。 或是灸著灸著，被灸者睡了，這得怎么理解？體內(nèi)的神醫(yī)，本神，工作的時(shí)候不喜歡被打擾，熟睡時(shí)它工作起來(lái)效率奇高。把人灸睡，別把他搖醒，問(wèn)他有什么感覺(jué)，就一直把他灸睡著就好。要是灸得不好，守不住，艾條不得氣了，灸的地方準(zhǔn)燙，或者干脆就是艾熱和被灸者隔離太遠(yuǎn)，被灸者馬上就醒了。把人灸睡最好，身體改善得快。 氣至而有效 氣至而有效，這一條是一個(gè)整體，不能拆分開(kāi)說(shuō)氣至哪里而有效的。《內(nèi)經(jīng)》上直接把這秘密明明白白告訴你，第一段在《九針十二原》里頭：為刺之要，氣至而有效；效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天，刺之道畢矣。 怕后人看不懂，《靈樞》后頭給了;氣至而有效;的注解，見(jiàn)于《終始》："所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者，脈大如其故而不堅(jiān)也；堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者，脈大如其故而益堅(jiān)也；夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)、瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去。" 這里頭意思有好幾層，得一點(diǎn)點(diǎn)說(shuō)。第一條，有沒(méi)有效，直接觀察到有效的，那就是有效，就像風(fēng)吹走云彩，就看得到藍(lán)天。好比說(shuō)主訴鼻塞，不管是灸的哪里，鼻子通了，這就是有效。有效肯定是氣至而有效，但是艾熱是通過(guò)什么經(jīng)脈到的鼻子，還讓鼻子通氣的，不必細(xì)究，總之有效。 要是病程比較久的，灸一次兩次，癥狀反而多起來(lái)，看起來(lái)變嚴(yán)重，我們靠什么去判斷是誤治還是排病？就得看灸的前后，脈的改善是否如預(yù)期;;灸對(duì)的話，脈的改善應(yīng)該是;瀉則益虛、補(bǔ)則益實(shí);，能如此者，叫做氣至而有效，當(dāng)下雖然癥狀有起伏，過(guò)后呢，;病必衰去;。 氣至而有效是我們臨床施灸，預(yù)后判斷的關(guān)鍵。把握好這個(gè)要點(diǎn)，需要特別注意把脈的時(shí)間點(diǎn)。;瀉則益虛、補(bǔ)則益實(shí);的特點(diǎn)，一般是灸后馬上號(hào)脈能觀察到的，如果延遲到第二天還有這樣的特點(diǎn)，那就不對(duì)了。 明代醫(yī)家李中梓曾言;脈也者，實(shí)氣血之先也。先也者，主宰乎氣血之神也。脈即神之別名，此千古未剖之疑義也，特表而出之;，故而脈之改變，其實(shí)是神的變化的昭示，用以判斷艾灸是否起效和預(yù)后如何，是很好的選擇。相對(duì)而言，腹診和舌診提供的信息，沒(méi)有脈診如此及時(shí)。 火足能求愈 最后一條，火足能求愈。這句話是化用《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》的，原文是：凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈。 也就是說(shuō)，我們用艾灸想把病治好，兩個(gè)條件，火足、氣到。氣到包括兩點(diǎn)，第一是艾灸的地方要;得氣;，第二就是剛講的，氣至而有效?；鹱隳?？籠統(tǒng)地講，是艾灸的時(shí)間得夠，就跟文火燉湯一樣，火候到了湯才夠滋味，灸火的時(shí)間得夠，病才能好。而不同的情況，這;火足;又稍有不同，得稍加分辨。 第一條，新得之病，痊愈往往較容易，因而對(duì)于艾火時(shí)長(zhǎng)的要求也比較短。譬如偶感風(fēng)寒，只有一點(diǎn)流清鼻涕，此時(shí)灸印堂或者大椎，振奮督脈陽(yáng)氣，改善癥狀很快，常常短時(shí)間內(nèi)就可以治好?；蛘叱缘臇|西不干凈，腹瀉頻頻，此時(shí)灸肚臍，扶正袪腐穢，保證不會(huì)把邪留滯體內(nèi)，并且排干凈后就止瀉了。相比起中藥處方需要的絲絲入扣，艾灸在此時(shí)無(wú)疑便利許多。 第二條，病灶不一，身體會(huì)慢慢改善，最好養(yǎng)成把艾灸當(dāng)成生活之中的習(xí)慣。如同餓了得吃飯，身體有所消耗，經(jīng)氣虛了，也得灸一灸。好比說(shuō)中年人，又有胃病，又有腰疼，灸的時(shí)候腰痛先好了，身體自動(dòng)會(huì)把艾熱搬運(yùn)到胃里，改善胃的功能。這種情況下，艾灸尤其是自灸為主的朋友，得有耐心。 第三條，想要快點(diǎn)積累夠灸量，盡快治好病，可以考慮先推通肚子再施灸。先推通肚子再施灸，等于先把溝渠疏通后再注水，不需要費(fèi)水去清洗溝渠。 最后一條，灸夠量等于蓄滿水，如果不注意保養(yǎng)，每天都在消耗，很快也會(huì)狀態(tài)糟糕。除了起居飲食方面要規(guī)律有節(jié)，減少消耗，一旦發(fā)現(xiàn)自己狀態(tài)下降時(shí)，要及時(shí)灸一下，很快就補(bǔ)回來(lái)。 中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)灸量的論述 《靈樞•官能》曰：;陰陽(yáng)皆虛，火自當(dāng)之……經(jīng)陷下者，火則當(dāng)之；結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之;，由此可見(jiàn),灸療的范圍很廣，有些疾病用針刺或中藥治療效果不佳時(shí)，可以使用灸法，針灸并用。 唐代王燾在其《外臺(tái)秘要•中風(fēng)及諸風(fēng)方》中倍加注意灸療的應(yīng)用，提出灸為;醫(yī)之大術(shù)，宜深體之，要中之要，無(wú)過(guò)此術(shù);?？梢?jiàn)，灸法在當(dāng)時(shí)治療手段中的重要地位。 灸法和用藥一樣也必須達(dá)到一定的劑量方可見(jiàn)效，即有一定灸量?！夺t(yī)宗金鑒•刺灸心法要訣》云：;凡灸諸病，火足氣到，始能求愈;。灸量，是施灸時(shí)艾在皮膚上燃燒所產(chǎn)生的刺激強(qiáng)度，刺激強(qiáng)度等于施灸的時(shí)間與施灸的強(qiáng)度的總和。達(dá)到一定的灸量就會(huì)產(chǎn)生一定的灸效。灸效，是不同的灸法與不同的灸量協(xié)同產(chǎn)生的灸治效果。 古人運(yùn)用灸法時(shí)，對(duì)灸治的量是非常重視的，對(duì)灸量的掌握，主要根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、部位、病性等方面來(lái)決定。 例如《外臺(tái)秘要》曰：;凡灸有生熟，候人盛衰及老小也。衰老者少灸，盛壯強(qiáng)實(shí)者多灸;。這就是根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡進(jìn)行施灸的。所謂;生;是少灸之意；;熟;是多灸之意。 而《扁鵲心書(shū)》云:;大病灸百壯,……小病不過(guò)三五七壯;。這是根據(jù)疾病的程度進(jìn)行施灸的記載。明代著名醫(yī)家李梃編撰的《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：;針灸穴治大同，但頭面諸陽(yáng)之會(huì)，胸膈二火之地，不宜多灸，背腹陰虛有火者，亦不宜多灸，惟四肢穴最妙，凡上肢及當(dāng)骨處，針入淺而灸宜少，下肢及肉厚處，針可入深,灸多無(wú)盡;。則是根據(jù)身體部位的差異提出不同的施灸灸量。 《千金要方•卷二十九》提出灸量根據(jù)病情、體質(zhì)、部位的不同而決定。一般的病在體外淺表部，灸量宜少，在內(nèi)灸量宜大，即;外氣務(wù)生，內(nèi)氣務(wù)熟;；體壯病重者，宜多灸，相反宜少灸，即;凡言壯數(shù)者，若丁壯遇病，病根深篤者，可倍多于方數(shù)，其人老小羸弱者，可復(fù)減半;；在皮肉淺薄處灸量宜生，皮肉厚實(shí)處灸量宜熟，即;頭面目咽，灸之最宜生少，手臂四肢，灸之則須小熟，亦不宜多，胸背腹灸之尤宜大熟，其腰欲須生少;。 東晉•陳延之撰的《小品方》（又名《經(jīng)方小品》）記載：;灸不三分，是謂徒冤;。灸壯多為50壯至百壯。 《備急灸法》載：;歧伯，孫真人，治走咬傷，即令三姓三人于所咬傷處各人各灸一壯即愈;。 《黃帝明堂灸經(jīng)》記載灸也多為3～5壯?！肚Ы鹨矸健肪矶?瘧灸上星及大椎至發(fā)時(shí)令滿百壯。;《太平圣惠方》卷六十一云：;凡癰疽發(fā)背，經(jīng)一兩日不退，須當(dāng)上灸之一二百壯。; 總之，灸壯有從數(shù)壯、百壯、乃至千壯。有一次灸量，也有累積灸量，不管怎樣，要產(chǎn)生一定的灸效，首先要積累一定的灸量。但是灸量并非越大越好，要依病依體依境而定。 《普濟(jì)方》卷四百二十云：;灸風(fēng)者，不得一頓滿一百；灸寒溫者，不得一頓滿千。;《千金要方》;灸腳氣八穴輕者不可減百壯，重者乃至一處五六百壯。勿令頓灸，三報(bào)之佳。;由此觀之，要想獲得一定的灸效，先有足夠的灸量。 現(xiàn)代醫(yī)家掌握施灸的量，多是在古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)出的一套以艾炷的大小和壯數(shù)的多少來(lái)決定的，而施灸量的大小又以病者的體質(zhì)、施灸的部位及病情的輕重來(lái)酌定，這種對(duì)灸量的定量含有一定的隨意性，從嚴(yán)格科學(xué)意義上講，這種做法缺乏科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，正如用藥不嚴(yán)格把握劑量和療程一樣，不但不利于治療疾病，而且容易產(chǎn)生一定的副作用。 灸法既然是一種治療手段就應(yīng)該有嚴(yán)格的;度;和;量;，這樣才有利于疾病的康復(fù)，更有利于這種療法的發(fā)展。當(dāng)然在古代由于科學(xué)技術(shù)水平的局限性，古人不可能為我們制定出十分嚴(yán)格的灸量來(lái)，但我們也不能墨守成規(guī)，在某些方面我們也應(yīng)該向古人學(xué)習(xí)，及時(shí)的把現(xiàn)代科技應(yīng)用于我們的中醫(yī)學(xué)中來(lái)，只要縱觀中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和中國(guó)古代科技發(fā)展史，就不難看出中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷來(lái)都是和當(dāng)時(shí)的科技發(fā)展密切結(jié)合的，中國(guó)古代醫(yī)家充分而且及時(shí)的把當(dāng)時(shí)的科技方法應(yīng)用于醫(yī)療和發(fā)展中醫(yī)學(xué)。所以在科技高度發(fā)達(dá)的今天，提出對(duì)灸量的界定，并不是什么非想，不論從發(fā)展灸法還是從節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境等方面來(lái)說(shuō)都是十分必要的。 灸量對(duì)療效的影響 灸法和藥物、針?lè)ㄒ粯哟嬖谥|(zhì)、量與效的關(guān)系。雖然某種灸法對(duì)于某一具體病癥十分合適，而;作用量;未能恰到好處，則療效不能充分顯現(xiàn),甚至徒勞無(wú)益。目前灸療方法很多，但還沒(méi)有一種灸法能從客觀上掌握其最佳刺激量，對(duì)各種病證、各種灸法，醫(yī)者都以意為之。這就造成灸法療效的不確定，不但影響臨床治病而且影響灸法的發(fā)展，現(xiàn)代大量的研究證實(shí)灸量與療效有著十分密切的關(guān)系。 日本人對(duì)不同灸量對(duì)皮膚及皮下組織影響的差異性、疼痛閾、巨噬細(xì)胞的吞噬能力、皮膚過(guò)氧化脂質(zhì)、凝血酶原時(shí)間等方面做了大量研究，說(shuō)明不同灸量和灸法產(chǎn)生不同效果。 １、不同灸量對(duì)血液的影響不同 顧一煌等觀察不同艾灸量對(duì)小鼠運(yùn)動(dòng)疲勞后血清肌酸激酶的影響。結(jié)果艾灸能有效地降低運(yùn)動(dòng)疲勞后血清肌酸激酶的產(chǎn)生，不同艾灸量其作用結(jié)果不一樣。而艾灸在降低血清肌酸激酶產(chǎn)生時(shí)，艾灸治療間隔時(shí)間、皮膚溫度、持續(xù)時(shí)間3個(gè)因素中，皮膚溫度是主要影響因素，間隔時(shí)間次之，持續(xù)時(shí)間影響最小。 張京英等觀察到各不同艾灸對(duì)全血中組胺含量影響各異。灸后90min，各艾灸組家兔全血中組胺含量有很大差異。艾條強(qiáng)刺激時(shí)，皮膚溫度達(dá)到55℃，持續(xù)5min，全血組胺明顯升高。艾炷強(qiáng)刺激時(shí)，皮膚溫度達(dá)190℃，持續(xù)1min30s左右，全血組胺含量并無(wú)升高，與灸前相近。弱刺激中，艾條灸時(shí)皮膚溫度保持在40℃左右，對(duì)家兔全血組胺無(wú)影響，小艾炷灸時(shí)皮膚溫度達(dá)150℃約50s左右，全血組胺反而明顯下降。 說(shuō)明灸效與不同灸法、刺激量的大小有密切關(guān)系。過(guò)強(qiáng)(大艾炷)或過(guò)弱(艾條弱刺激)的艾火刺激均不能使血中組胺發(fā)生變化，而較強(qiáng)的(艾條強(qiáng)刺激)艾火刺激可使家兔全血中組胺明顯升高，中強(qiáng)的(小艾炷)艾火刺激可降低全血組胺的含量。張蕊等的研究也證實(shí)不同灸量對(duì)微循環(huán)的影響不同。 ２、不同灸量對(duì)胃功能影響不同 劉農(nóng)虞等研究了不同艾灸足三里穴對(duì)胃電的基礎(chǔ)水平的調(diào)整作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明各種灸刺激治療均能不同程度對(duì)抗乙酰膽堿所致的胃運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)。但其灸效與灸質(zhì)、灸量、灸法有關(guān)。 其中大艾條刺激能明顯抑制胃電頻率、振幅的增強(qiáng)，采用不同灸治時(shí)程（5、15、25min)治療陽(yáng)虛小鼠模型；結(jié)果顯示：不同灸治時(shí)程對(duì)陽(yáng)虛小鼠模型的T淋巴細(xì)胞酯酶陽(yáng)性率、白細(xì)胞介素II的影響存在差異，灸15min可顯著提高陽(yáng)虛小鼠T淋巴細(xì)胞酯酶陽(yáng)性率。 研究不同刺激量艾灸拮抗雷公藤甲素毒性反應(yīng)的作用不同，7壯/穴/次組的白細(xì)胞與空白對(duì)照組相比沒(méi)有差異(P>0．05)，與藥物組相比有明顯的差異(P0．05)，這就提示艾灸在減輕雷公藤甲素對(duì)臟器的副作用時(shí)，其效果與艾灸的刺激量有關(guān)，一個(gè)中等程度的刺激更較輕刺激或強(qiáng)刺激有利于機(jī)體的臟器抵抗藥物的副作用。 雷公藤甲素中毒的大鼠實(shí)驗(yàn)病理研究表明：雷公藤甲素是具有細(xì)胞毒作用的烷化劑，中毒后大鼠胸腺、脾臟體積縮小，胸腺、脾臟有不同程度的核固縮和核碎裂。比較對(duì)照組與藥物組的胸/體、脾/體，兩者之間有明顯差異(P0.05)。在艾灸的各組中,艾灸B組與艾灸A組、艾灸C組比也有差異。 這是傳統(tǒng)針灸醫(yī)生僅依靠肉眼觀察判定，但它相對(duì)以灸的時(shí)間長(zhǎng)短和灼灸壯數(shù)來(lái)衡量灸量要科學(xué)一些。因?yàn)椴捎镁姆ㄖ委熂膊?，主要觀察對(duì)象是患者，這種以患者機(jī)體的變化為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量治療量的方法，有其深刻的科學(xué)內(nèi)涵，體現(xiàn)了以病人為中心的思想，也反映了中醫(yī)人性化服務(wù)的內(nèi)容。 有人實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)以;唇紅為度;的灸量衡量標(biāo)準(zhǔn)有其科學(xué)基礎(chǔ)的。因此灸術(shù)中;淚滴樣紅細(xì)胞;的出現(xiàn)可視為灸量的標(biāo)準(zhǔn)參考。當(dāng)然有些醫(yī)家認(rèn)為灸量要以病人的感覺(jué)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，即病人產(chǎn)生;灸感;。 艾灸的臨床療效已被幾千年的實(shí)踐所證實(shí)。其治療范圍相當(dāng)廣泛,但由于忽視了灸治的最佳治療量，即灸量。沒(méi)有嚴(yán)格的把握灸量，致使灸法的療效受到影響，使許多人誤認(rèn)為灸療對(duì)很多疾病療效不甚理想或無(wú)效。 中醫(yī)認(rèn)為;氣至而有效;、;氣速至而速效;。只有在一定灸量的基礎(chǔ)上，才會(huì)產(chǎn)生;灸感;，要達(dá)到灸感所需要的治療時(shí)間比針刺得氣需要的時(shí)間長(zhǎng)(半小時(shí)以上)，一旦灸感出現(xiàn)，則灸感一般會(huì)直抵病所，癥狀也會(huì)隨灸感的出現(xiàn)而明顯緩解。且灸感在穴位停留的時(shí)間較長(zhǎng),給穴位以長(zhǎng)時(shí)間的刺激,從而提高臨床療效。 灸感的性質(zhì)多種多樣，最多的是熱流和氣流樣感覺(jué)，有風(fēng)吹樣、蟻行感、灼痛感等。在治療過(guò)程中還發(fā)現(xiàn),第一次出現(xiàn)灸感需要的時(shí)間較長(zhǎng)，隨后有縮短的趨勢(shì)，這可能是灸量的累積效應(yīng)或病變經(jīng)絡(luò)逐漸疏通的結(jié)果。 灸療要產(chǎn)生一定療效，首先必須有一定的灸量的積累，當(dāng)灸量積累到一定程度時(shí)，易產(chǎn)生灸感。有灸效可能會(huì)出現(xiàn)灸感，獲得一定的灸感必有灸效。所以，灸量是灸效獲得的重要方面，結(jié)合現(xiàn)代科技方法研究灸量是十分必要的，一方面可以為臨床灸療度的把握提供理論依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用灸，為灸法的發(fā)展和療效的提高探尋;量;的依據(jù)，同時(shí)，在節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境方面也具有重要價(jià)值。 中醫(yī)的氣血其實(shí)是分開(kāi)看的。氣是氣，血是血。氣對(duì)血液有統(tǒng)攝和收斂的作用。在氣的統(tǒng)帥作用下，血液在經(jīng)脈中運(yùn)行。項(xiàng)英、孔嘴、項(xiàng)英為手陽(yáng)明經(jīng)、大腸經(jīng)、足陽(yáng)。
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